醫生拆解小細胞肺癌 1個壞習慣高危

肺癌位列香港十大癌症的頭號殺手，當中被稱為「癌中之霸」的小細胞肺癌，更以極高的殺傷力見稱。電視節目《流行都市》早前邀請了臨床腫瘤科專科醫生劉健生，為大眾詳細拆解小細胞肺癌的成因、特徵，以及如何透過最新治療技術對抗病魔。

肺癌的「大小」並非指腫瘤的實際體積，而是指在顯微鏡放大下，癌細胞形態的大小。肺癌主要可分為以下兩大類：

• 非小細胞肺癌： 佔整體肺癌病例超過八成半至九成（例如肺腺癌、鱗狀癌）。這類癌細胞生長速度較為緩慢，需時幾個月體積才會大一倍。由於腫瘤未必靠近支氣管生長，早期往往沒有明顯病徵。

• 小細胞肺癌： 僅佔整體約一成。在顯微鏡下，癌細胞呈現密密麻麻、又扁又圓的形態，狀似燕麥。其特性是生長與複製速度極快，且具高度入侵性，數星期內體積即可增大一至兩倍。因腫瘤多生長於支氣管附近，患者在發病初期便會出現咳嗽、氣喘或咳血等症狀，起初容易被誤診為肺炎，需透過X光檢查才能確診。

非小細胞肺癌（如肺腺癌）除了受吸煙影響外，亦可能由空氣污染、家族遺傳或標靶基因突變引起，因此臨床上常見於非吸煙的年輕女性。

相反，超過九成半的小細胞肺癌均與長期吸煙有關。 香煙中的致癌物（如焦油、尼古丁等）會直接破壞正常細胞的基因，導致「基因缺失」。劉健生醫生解釋，小細胞癌的致癌機制就像體內失去了「煞車系統」，癌細胞會瘋狂飆車生長，並極早透過血液或淋巴系統廣泛擴散至身體其他器官。

由於小細胞肺癌一開始便會瘋狂複製及擴散，臨床上少於半成患者能以手術切除。因此，有別於一般癌症的一至四期，小細胞肺癌主要分為兩個期數：

• 侷限期： 腫瘤仍停留在單側肺部，尚未擴散至另一邊，可透過有限度的電療範圍將其圍堵及殺滅。約三分之一的侷限期患者透過電療及化療，可達致根治效果。

• 廣泛期： 腫瘤已擴散至另一側肺部，或大範圍影響淋巴甚至上腦。臨床上，高達三分之二的患者在確診時已屆此期，無法單靠電療根治。傳統標準治療會採用一線或二線化療來縮小及控制腫瘤。

由於小細胞肺癌缺乏標靶基因突變，因此無法使用傳統標靶藥物。然而，近年醫學界引入了新式藥物，大幅改善了控制病情的效果：

• 侷限期新方案： 患者在完成電療及化療後，若配合免疫治療藥物，有助鞏固病情，減低日後擴散的機會。

• 廣泛擴散期新方案： 在二線或後線治療中，可採用新型免疫治療以幫助控制病情。